Preparando las lentes 

En este artículo vamos a explicar el procedimiento de preparación de lentes que se ha de llevar a cabo antes de empezar a medir una Curva de Desenfoque, de forma general con cualquier test, y de forma particular con el Multifocal Lens Analyzer PRO (MLA).

Existen tres puntos fundamentales que tenemos que tener en cuenta antes de empezar la medida con cualquier test:

1. ¿A qué distancia de nuestro paciente ponemos el test?
2. ¿Cuál es la refracción de nuestro paciente en infinito?
3. ¿Qué rango de desenfoques vamos a medir?

¿A qué distancia de nuestro paciente ponemos el test?

Aproximar un objeto al paciente produce un cambio de vergencia de la luz similar al que podemos inducir con una lente esférica, esta es la base de las lentes de desenfoque, donde sabemos que el valor dióptrico de la lente de desenfoque (D) se corresponde con la inversa de la distancia (d) en metros (D = 1/-d(m)). Para calcular el rendimiento visual a 40 cm podemos utilizar una lente de desenfoque de 1/-0.4 m = -2.5 D. Siguiendo el mismo razonamiento es importante saber que si ponemos el test a 4 m estamos induciendo un cambio de vergencia de -0.25 D (1/-4 m = – 0.25 D) (Véase la imagen de cabecera)

¿Cuál es la refracción de nuestro paciente en infinito?

Si graduamos a un paciente con un test a 4 m, y obtenemos que el paciente es emétrope, debemos considerar que poner el test a 4 m es similar a ponerle una lente de -0.25 D estando el test en Infinito. Un paciente emétrope a 4 m por lo tanto no es realmente emétrope sino miope de -0.25 D, el paciente emétrope sería el que nos diese +0.25 D al refraccionar con el test a 4 m.

El primer punto importante es calcular la Refracción en Infinito considerando la distancia a la que hemos llevado la refracción. En un paciente para el que hemos obtenido una refracción de (+1.00)(-0.50)@100 a 4 m, su graduación real en infinito será (+0.75)(-0.50)@100 ya que tenemos que sumarle las -0.25 D que le estábamos compensando por la distancia vergencial.

Cuando realizamos una curva a 4 m y queremos que el pico máximo esté en 0 D (infinito) debemos tener en cuenta:

• Refracción del paciente en infinito (+0.75)(-0.50)@100 + Corrección de vergencia por distancia proximal (+0.25 D).
• El paciente tendrá de base en la gafa de prueba antes de empezar la prueba (+1.00)(-0.50)@100.
• Tenga en cuenta que si mide la curva de desenfoque a 2 m la corrección de vergencia por distancia proximal pasaría a ser (+0.50D) y necesitaría (+1.25)(-0.50)@100.

¿Qué rango de desenfoques vamos medir?

El último punto importante reside en las lentes de desenfoque que vamos a utilizar ya que a las lentes base que ya hemos puesto al paciente (apartado 2) hay que sumarle las lentes de desenfoque, las cuales iremos cambiando. Por ejemplo, si empezamos la prueba con un desenfoque de +1.00 D, en el primer desenfoque el paciente llevará un cilindro de -0.50@100 y la combinación de tres componentes esféricas: (+0.75D para Refracción en infinito) + (+0.25 D para corrección de vergencia a 4 m) + (+1.00 D para la primera lente de desenfoque) = (+2.00 D)(-0.50)100

¿Cómo minimizar los artefactos producidos al acumular lentes?

Cuantas más lentes acumule el paciente, más posibilidades tenemos de disminuir su rendimiento por ejemplo si no están totalmente limpias, si existe un pequeño tilt entre ellas, etc. Por eso se recomienda solo utilizar en cada paso dos lentes, una esfera (refracción esférica+vergencia+desenfoque) + un cilindro. Podemos preparar nuestras lentes de antemano para evitar acumular muchas lentes esféricas en la gafa de prueba o podemos hacer el cálculo de manera mental, pero evidentemente esto nos puede llevar a errores si no estamos del todo concentrados.

El MLA PRO posee como ventaja calcular la suma de las tres componentes esféricas de tal manera que tan solo introduciendo la componente esférica de la refracción en infinito en la sección “Additional”, la app nos dirá cuando empiece la prueba y tras cada desenfoque cuál es la lente esférica que debemos utilizar en combinación con el cilindro de la refracción del paciente.

Incluir la componente esférica de la refracción en la información adicional

En esta imagen se muestra como seleccionamos la componente esférica de la refracción en infinito del paciente.

Coloca la Esfera que te indica la App tras cada paso

Cuando comienzas, la app te dirá la componente esférica que deben colocar junto a la componente cilíndrica que ya habrás colocado al paciente.

¡No cometas el siguiente error frecuente!

Un error frecuente se suele cometer cuando tenemos el test de nuestro gabinete a 3 m (-0.33D), 5m (-0.20 D) o 6 m (-0.17 D) y se realiza la refracción a estas distancias sin calcular la refracción equivalente en infinito que sería añadiendo los valores dióptricos anteriores a la refracción obtenida.

Algunos clínicos no calculan la refracción correspondiente en infinito y luego cuando utilizan el MLA a 2 m por ejemplo incluyendo esa refracción y la lente de corrección de vergencia de +0.50 D, la curva les puede dar desplazada (especialmente si graduaron a 3 m), ya que hay un error en el cálculo de la refracción en infinito.